Une perfusion de kétamine peut être proposée à l’hôpital pour certaines douleurs réfractaires ou en psychiatrie. Son intérêt, son rythme et ses risques dépendent de la maladie traitée.
Un témoignage de perfusion de kétamine peut aider à préparer ses questions. Il ne permet pas de prévoir votre réponse au traitement. Voici les repères médicaux pour comprendre la proposition de votre équipe.
Qu’est-ce que la kétamine médicale ?
La kétamine est d’abord un anesthésique. Elle bloque notamment les récepteurs NMDA, impliqués dans la transmission et l’amplification des signaux douloureux. À des doses inférieures aux doses anesthésiques, elle peut réduire la douleur sans rechercher une perte de conscience. La SFAR décrit ces différents usages.
La kétamine racémique contient deux formes de la molécule, R et S. L’eskétamine correspond à la forme S. Une perfusion de kétamine racémique et le spray nasal d’eskétamine Spravato sont des traitements distincts. Leurs doses ne sont pas interchangeables. Notre guide sur la kétamine présente aussi ses effets et les risques hors cadre médical.
Douleur chronique : dans quelles situations ?
En France, le guide de bonnes pratiques de la SFETD de 2019, recommandations 22 à 25, envisage la kétamine pour des douleurs réfractaires sévères. Cela signifie que les traitements recommandés ont échoué. Il mentionne aussi les douleurs rebelles en situation palliative avancée. Cette prescription s’inscrit dans une prise en charge pluridisciplinaire hospitalière.
L’usage dans les douleurs chroniques reste hors autorisation de mise sur le marché, ou hors AMM. La SFETD le rappelait en 2023. Une prescription spécialisée ne signifie donc pas que toutes les douleurs chroniques répondent à ce traitement.
Le syndrome douloureux régional complexe
Le syndrome douloureux régional complexe, parfois appelé algodystrophie, fait partie des indications étudiées. Dans un essai contrôlé randomisé néerlandais publié dans Pain en 2009, Sigtermans et ses collègues ont inclus 60 patients. Une perfusion prolongée de S-kétamine a réduit la douleur comparativement au placebo. Elle n’a pas amélioré les capacités fonctionnelles. La différence entre groupes n’était plus significative à la douzième semaine.
Cet essai européen montre un bénéfice possible, limité dans le temps. Il ne démontre pas une guérison. Pour d’autres douleurs, notamment neuropathiques, les résultats restent variables. Le consensus ASRA, AAPM et ASA de 2018 souligne les limites des preuves et la diversité des protocoles.
Kétamine et fibromyalgie : un bénéfice durable non établi
Dans l’essai contrôlé randomisé de Noppers et collègues, publié en 2011 dans l’European Journal of Pain, 24 patients ont reçu de la S-kétamine ou du midazolam. Le protocole utilisait 0,5 mg/kg sur 30 minutes. Un soulagement initial a été observé, mais sans différence durable entre les groupes pendant le suivi de huit semaines.
Ce petit essai ne tranche pas toutes les questions sur des cures répétées. Il ne justifie pas de présenter la kétamine comme un traitement durablement efficace de la fibromyalgie. Les récits individuels ne remplacent pas des essais comparatifs.
Dépression résistante : perfusion ou Spravato ?
La kétamine racémique intraveineuse est utilisée hors AMM pour la dépression résistante. Les recommandations canadiennes CANMAT, publiées en 2021, reconnaissent une efficacité antidépressive rapide après une perfusion. Elles la placent en troisième ligne. Le maintien du bénéfice et les cures d’entretien disposent de preuves moins solides.
Une évolution française doit être distinguée : le 9 mars 2026, l’ANSM a établi un cadre de prescription compassionnelle pour deux spécialités injectables. Il concerne les idées suicidaires sévères chez l’adulte. Ce cadre spécifique ne constitue pas une AMM générale pour la dépression résistante.
Spravato possède une AMM européenne, notamment en association avec un ISRS ou un IRSN, deux familles d’antidépresseurs. Elle concerne les adultes ayant échoué à au moins deux antidépresseurs durant l’épisode dépressif actuel modéré à sévère. Une autre indication européenne concerne la réduction rapide des symptômes dépressifs en urgence psychiatrique, avec un antidépresseur oral. La prévention du suicide n’est pas démontrée.
En France, la prescription est réservée aux psychiatres et l’administration est hospitalière. L’avis HAS de 2024 retient un périmètre de remboursement plus étroit : adultes de moins de 65 ans, épisode actuel sévère, échec de deux antidépresseurs de classes différentes, en association avec un ISRS ou un IRSN. L’AMM et le remboursement sont donc deux questions distinctes.
Comment se passe une perfusion de kétamine ?
Avant la séance
L’équipe vérifie vos antécédents, votre tension et vos traitements. Signalez une grossesse possible, une maladie cardiaque, hépatique ou urinaire, et toute consommation de substances. Un bilan hépatique initial est préconisé par la SFETD. D’autres examens dépendent de votre situation.
Demandez les consignes précises sur les repas, les boissons et les médicaments habituels. Ne suspendez pas un traitement de vous-même. Prévoyez votre retour accompagné et une période de repos.
Pendant la perfusion : doses et surveillance
Une voie veineuse permet une administration progressive. En psychiatrie, CANMAT décrit couramment 0,5 mg/kg sur 40 minutes. Ce repère ne constitue pas un protocole français universel. Pour la douleur, la SFETD décrit une perfusion sur une à plusieurs heures. Dans l’essai de Sigtermans, l’administration hospitalière durait environ quatre jours, avec adaptation individuelle.
Les unités comptent : une dose totale en mg/kg diffère d’un débit en mg/kg/h. L’équipe adapte la prescription à l’indication et à votre tolérance. Elle surveille la tension, le pouls, la respiration, l’oxygénation et la vigilance. Des moyens de prise en charge urgente doivent être disponibles. Prévenez immédiatement si vous ressentez une peur intense, une douleur thoracique ou une difficulté à respirer.
Après une perfusion de kétamine
La surveillance continue après l’arrêt. La sortie dépend de votre état clinique, pas seulement du temps écoulé. Ne conduisez pas et n’utilisez pas de machine le jour de la séance. Respectez le délai donné par le service. Pour Spravato, le RCP prévoit d’attendre le lendemain après une nuit réparatrice.
Gardez les coordonnées du service. Notez ensuite la douleur, le sommeil, l’humeur et les activités possibles. Ces éléments aident à décider si le traitement mérite d’être poursuivi.
Effets secondaires et risques à connaître
Pendant ou après la séance, une dissociation peut survenir : impression d’être détaché de son corps ou de l’environnement. Des perceptions inhabituelles, une anxiété, des nausées, des vertiges et une somnolence sont possibles. La tension artérielle peut augmenter. L’intensité de ces sensations ne mesure pas l’efficacité thérapeutique.
L’ANSM alerte sur les usages prolongés ou répétés : lésions du foie et des voies biliaires, cystite avec douleurs vésicales, complications rénales et dépendance. Ces risques existent aussi dans un cadre médical. Des bilans réguliers peuvent être nécessaires. Signalez rapidement du sang dans les urines, des douleurs pelviennes ou une jaunisse.
Évitez l’alcool et les sédatifs non prescrits. Les opioïdes et les benzodiazépines peuvent renforcer la sédation et les risques respiratoires. Quand une association est nécessaire, elle relève de l’équipe soignante.
Qui doit éviter ce traitement ?
Une hypertension mal contrôlée, une maladie cardiovasculaire instable ou des symptômes psychotiques peuvent conduire à écarter ou différer une perfusion. Une dépendance active, une atteinte hépatique importante, une grossesse ou un allaitement demandent une évaluation spécifique. Ces situations ne sont pas toutes des contre-indications absolues.
Pour Spravato, les contre-indications comprennent notamment certains anévrismes, un antécédent d’hémorragie intracérébrale et un événement cardiovasculaire récent. Consultez le RCP européen avec le prescripteur. Une allergie à la kétamine ou à l’eskétamine doit toujours être signalée.
En cas de difficulté respiratoire, perte de connaissance, douleur thoracique ou danger immédiat, appelez le 15 ou le 112. Retrouvez les ressources sur notre page d’aide.
Ce qui reste incertain
La meilleure dose, l’espacement des cures et les risques cumulés restent imparfaitement établis pour plusieurs indications. Un soulagement bref ne suffit pas à justifier des perfusions répétées. Demandez quel bénéfice concret est attendu, comment il sera mesuré et dans quels cas le traitement sera arrêté.
Sources
- SFETD, guide de bonnes pratiques, 2019, recommandations 22 à 25.
- Sigtermans et collègues, Pain, 2009 : essai contrôlé sur le syndrome douloureux régional complexe.
- Noppers et collègues, European Journal of Pain, 2011 : essai contrôlé sur la fibromyalgie.
- Cohen et collègues, consensus ASRA/AAPM/ASA, 2018.
- Swainson et collègues, CANMAT, 2021 : kétamine racémique et dépression.
- EMA, Spravato : résumé des caractéristiques du produit.
- HAS, Spravato : réévaluation de 2024.
- ANSM, rappel du bon usage de la kétamine, 2023.
- ANSM, décision du 9 mars 2026 : cadre compassionnel pour les idées suicidaires sévères.
